78-letnia chora z wywiadem przewlekłej niewydolności serca, nadciśnieniem tętniczym, z chorobą wieńcową.
Od kilku dni pogorszanie samopoczucia, osłabienie, narastają obrzęki kończyn dolnych. Od wczoraj gorączkuje do 39 st C, kaszel z odpluwaniem zielonkawej wydzieliny. Od dzisiejszego rana nasilająca się duszność. Rodzina wezwała karetkę.
Po przybyciu ZRM:
- A – drogi oddechowe drożne.
- B – w spoczynku oddech ok 18/min, minimalny wysiłek powoduje nasilanie się duszności. SpO2 90%. Osłuchowo – po stronie lewej od kąta łopatki rozlane rzężenia. Obustronnie, przypodstawnie trzeszczenia.
- C – BP 150/90, HR 110/min. Obrzęki obu podudzi.
- D – GCS 15 pkt. Źrenice symetryczne, reakcja na światło prawidłowa. Bez ewidentnych niedowładów.
- E – temperatura ciała 38,4 st C, glikemia 180mg%.
W ocenie przezklatkowej płuc, po stronie lewej:
Wstępne rozpoznanie?
Nadesłała:
Jola Cylwik