Wyjazd w kodzie 1
Wezwanie: „DPS, nieprzytomna, reanimują”
W trakcie dojazdu do pacjenta: przygotowanie sprzętu, podział ról w zespole. Zaplanowanie działań, ustalenie priorytetów.
Na miejscu zdarzenia
Kobieta, 72 lata, niewydolność krążenia, choroba Parkinsona w wywiadzie. 3 osoby (pracownicy DPS) prowadzą RKO (BLS + BMV).
W trakcie potwierdzenia zatrzymania krążenia (brak oddechu/tętna), druga osoba z zespołu nakleja elektrody samoprzylepne.
W szybkiej ocenie rytmu:
Rozpoczęto RKO zgodnie z zaleceniami ERC (rytmy niedefibrylacyjne).
Próba zabezpieczenia dróg oddechowych utrudniona – dużo płynnej treści w górnych drogach oddechowych.
Z wywiadu od personelu: utrata przytomności ok 5-10 minut po spożyciu posiłku. Pacjentka znaleziona na podłodze w pokoju (bez cech urazu).
Po zabezpieczeniu dróg oddechowych odbarczono znaczna ilość powietrza z żołądka (prawdopodobnie nieskuteczna wentylacja BMV). Założono dostępu i.v, podano 1 mg adrenaliny, którą podawano w odstępach 3-5 min [tu nieoceniona pomoc personelu DPS].
Z uwagi na realne podejrzenie pobudzenia nerwu błędnego (podejrzenie zachłyśnięcia, wymiotów mogących poprzedzać NZK) dodatkowo przygotowano i podano atropinę.
Po zoptymalizowaniu wstępnych czynności (drogi oddechowe + monitorowanie EtCO2, dostęp i.v + leki, pełne monitorowanie rytmu)…
(monitorowanie EtCO2 w trakcie RKO)
…przystąpiono do kolejnej 10 sekundowej oceny rytmu serca z jednoczesnym badaniem tętna (brak wyczuwalnego tętna) oraz monitorowaniem ultrasonograficznym.
przygotowanie do oceny ultrasonograficznej
Ocena rytmu:
zdjęcie poglądowe – zapis na monitorze bez zmian w stosunku do rytmu początkowego
Wznowiono RKO i dokonano szybkiej analizy zapisu wideo:
Z uwagi na widoczną, nieznaczną akcje skurczową mięśnia sercowego stwierdzono pseudo PEA i podjęto decyzję o przygotowaniu się (w takcie RKO) do stymulacji przezskórnej (ustawienia: częstość 65/min, prąd 140mA).
W czasie uciskania klatki piersiowej uruchomiono stymulację przezskórną a po krótkiej chwili zauważono przechwycenie elektryczne (pojawienie się zniekształconych zespołów QRS za pikami stymulacji). Przygotowano się do szybkiej oceny tętna (ewentualne przechwycenie mechaniczne – fala wyczuwalnego tętna) z jednoczesną ocena ultrasonograficzną:
stymulacja przezskórna; przechwycenie elektryczne
stymulacja przezskórna; przechwycenie mechaniczne
MAMY SUKCES ??
Widoczna na zapisie wideo czynność skurczowa mięśnia sercowego nie zapewniała w tej chwili wystarczającej perfuzji. Wznowiono RKO z jednoczesną decyzją o szybkim przetoczeniu 500 ml krystaloidu z dodatkowym wlewem adrenaliny (ok 10 mcg/min) oraz zmniejszeniem wartości prądu stymulacji do minimalnego, zapewniającego przechwycenie elektryczne (+10% wartości przechwycenia), co w tej sytuacji wyniosło 100 mA.
W kolejnych minutach resuscytacji widoczna była stopniowo zmniejszająca się wartość EtCO2 a w ocenach rytmu serca/tętna sytuacja się nie zmieniła.
Pomimo podaży płynów, adrenaliny, stymulacji przezskórnej (z późniejszym brakiem przechwycenia mechanicznego/elektrycznego) nie udało się doprowadzić do powrotu krążenia.
brak akcji skurczowej mięśnia sercowego
Po około 45 minutach odstąpiono od medycznych czynności ratunkowych…
Wielkie brawa dla personelu DPS za szybkie podjęcie działań w przypadku wystąpienia NZK oraz pomocy w trakcie prowadzeni zabiegów resuscytacyjnych. Bez nich byłoby zdecydowanie trudniej..
Z ultrasonograficznym pozdrowieniem
Tomek Gó®ecki