Wyjazd w kodzie 1
Mężczyzna około 80 lat został znaleziony przez syna nieprzytomny, oddychający, leżący na ziemi na podwórzu..
Na miejscu zdarzenia (znikomy wywiad od syna):
Około 8.50 rano syn znalazł nieprzytomnego ojca leżącego na ziemi. Mężczyzna po udarze mózgu ok 2 lata temu, dodatkowo przeszłość kardiologiczna – brak informacji, brak dokumentacji pacjenta. Jedyna informacja to przyjmowane leki /polocard, proficar, bisotal, tritace, xarelto/. Syn neguje ból w klatce piersiowej, duszność, nagłe, silne bóle głowy u ojca.
W badaniu:
Pacjent nieprzytomny.
- A – drożne, z uwagi na stan świadomości – zagrożone.
- B – RR 23-25/min; osłuchowo – brak słyszalnego szmeru (bardzo płytkie oddechy); w USG normalny obraz płuca; SpO2 – 96%, żyły szyje niewidoczne.
- C – tętno obecne na tt szyjnej, promieniowej ok 70/min; BP 70/30 mmHg; skóra blada, spocona, prawidłowo ocieplona; tony serca ciche, miarowe ok 70/min, ciche; 12 EKG:
- D – nieprzytomny, GCS (E 2, V 2, M 3), niedowład prawostronny, wcześniej reakcja zgięciowa prawej kończyny górnej, glikemia 112 mg%, źrenice wąskie, powolna reakcja na światło, zniesione ruchy gałek ocznych, skierowane w lewą stronę; odruch Babińskiego ujemny.
- E – bez cech urazu, brzuch miękki, bez objawów otrzewnowych, perystaltyka słyszalna; brak obrzęków kończyn dolnych.
Wykonano USG serca
Wstępne rozpoznanie? Postępowanie?
Nadesłał:
Tomasz Górecki
ZRM Bochnia